《中国血管外科杂志（电子版）》 ２０１７ 年 １２ 月第 ９ 卷第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｖａｓｃ Ｓurｇ （ Ｅleｃｔrｏｎｉｃ Ｖerｓｉｏｎ ）， Deｃeｍber ２０１７ ， Ｖｏl．９ ， Ｎｏ．４· ·深 静 脉 血 栓 形 成 （ ｄeeｐ ｖeｎｏuｓ ｔｈrｏｍbｏｓｉｓ ，DＶT ）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。 血栓脱落可引起肺动脉栓塞（ ｐulｍｏｎａrｙ eｍbｏlｉｓｍ ， ＰＥ ）， DＶT 与 ＰＥ 统称为静脉 血 栓 栓 塞 症 （ ｖeｎｏuｓ ｔｈrｏｍbｏeｍbｏlｉｓｍ ，ＶTＥ ），是同种疾病在不同阶段的表现形式。 DＶT 的主要不良后果是 ＰＥ 和血栓形成后综合征 （ ｐｏｓｔ-ｔｈrｏｍbｏｔｉｃ ｓｙｎｄrｏｍe ， ＰTＳ ），可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。 因此，为了提高我国 DＶT的诊治水平， 指导和规范各级医院对 DＶT 的诊治工作，特制订本指南。１ 病因和危险因素DＶT 的主要原因是静脉壁损伤、 血流缓慢和血液高凝状态。 危险因素包括原发性因素（表 １ ）和继发性因素（表 ２ ）。

DＶT 多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等 ［ １ ］ 。２ 临床表现根据发病时间， DＶT 分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病 １４ 天以内；亚急性期是指发病 １５～３０ 天； 发病 ３０ 天以后进入慢性期； 早期DＶT 包括急性期和亚急性期 ［ ２ ］ 。急性下肢 DＶT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和 / 或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。 发病 １～２ 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。 血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Hｏｍａｎｓ 征和 Ｎeuｈｏｆ 征呈阳性。Hｏｍａｎｓ 征：患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。Ｎeuｈｏｆ 征：压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。严重的下肢 DＶT ，患者可出现股青肿，是下肢DＶT 中最严重的情况， 由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。 临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。

静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应 ＰＥ 的临床表现。慢性期可 发 展 为 ＰTＳ ， 一 般 是 指 急 性 下 肢DＶT ６ 个月后， 出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。 在诊断为下肢DＶT 的最初 ２ 年内，即使经过规范的抗凝治疗，仍有 ２０%～５５% 的患者发展为 ＰTＳ ，其中 ５%～１０% 的患者发展为严重的 ＰTＳ ， 从而严重影响患者的生深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）中华医学会外科学分会血管外科学组·指南与共识·通讯作者：王深明，电子邮箱： ｓｈeｎｍｉｎｇｗａｎｇ＠ｖｉｐ．ｓｏｈu．ｃｏｍ表 ２ DＶT 的继发性危险因素髂静脉压迫综合征损伤 ／ 骨折脑卒中、瘫痪或长期卧床高龄中心静脉留置导管下肢静脉功能不全吸烟妊娠 ／ 产后Ｃrｏｈｎ 病肾病综合征血液高凝状态（红细胞增多症，Ｗａlｄeｎｓｔrｏｍ 巨球蛋白血症，骨髓增生异常综合征）血小板异常手术与制动长期使用雌激素恶性肿瘤、化疗患者肥胖心、肺功能衰竭长时间乘坐交通工具口服避孕药狼疮抗凝物人工血管或血管腔内移植物ＶTＥ 病史重症感染表 １ DＶT 的原发性危险因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体阳性纤溶酶原激活物抑制剂过多凝血酶原 ２０２１０A 基因变异Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 因子增高蛋白 Ｃ 缺乏Ⅴ 因子 Ｌeｉｄeｎ 突变（活化蛋白 Ｃ 抵抗）纤溶酶原缺乏异常纤溶酶原血症蛋白 Ｓ 缺乏Ⅻ 因子缺乏２５０万方数据