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医学史重大发现之血压计（上）
人类发明血压计，用了170多年，经历了工业革命和两次重大战争，可以说血压计的发明历史，也是近代世界史。今天我讲讲血压计的发明故事。
人类第一次测量血压非常的残忍血腥。1733年也就是大清雍正年间，英国牧师斯蒂芬找来一匹白色的母马，放倒之后绑在一块门板上。他拿一根3米长的玻璃管，一头接上铜管，把铜管插进马的颈动脉。血一下子喷到玻璃管里，血液最高到了2.7米。
这是人类第一次测量动物的血压，那匹白马也挂了。
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其实那时候医学界根本不知道测量血压能干什么，也没有高血压这个概念。那时候实证主义盛行，人们对仪器跟精确的测量各种狂热，这也催生了第一次工业革命。这是时代背景。
举着三米高的管子量血压，房子低了不行，再一个太费人。到1828年，也就是大清道光八年，法国生理学家普萨利改进了。他用一根U型管，里头灌上水银，一头插进动物的动脉，另一头的水银柱就会上升。水银的密度是血液的13倍，所以玻璃管有40厘米就够了。普萨利用这个办法记录了水银柱的高度，单位是毫米汞柱。到现在咱们还是用这个单位。
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但是，这种直接测量法，只能对动物这么干。1855年克里米亚战争爆发，英国法国土耳其群殴俄国，在土耳其建了一个巨大的战地医院，南丁格尔就是在这里提灯验伤。法国战地医生法夫尔，把这个血压计插入受伤士兵的肱动脉，第一次准确测量了人的血压，115到120毫米汞柱，已经非常接近现代的数字。
这么折腾血压计，还是不知道为了什么，这就是人类的好奇。到1896年，意大利儿科医生里瓦罗奇，有了真正意义的突破。也就是不再是插入血管这种侵入式的直接测量，而是跟现代一样的间接测量法。这个原理比较烧脑，我解释一下。
里瓦罗奇找来自行车内胎，把它缠在胳膊上，也就是肱动脉的位置。然后给内胎打气，血管就慢慢被压扁了。这时候水银柱也被这个气压顶起来了。这就是咱们现在量血压的时候，医生打气那个动作，水银柱的数字一直顶到200上下。然后开始放气，内胎压力下降的时候，水银柱跟着降低，被压扁的血管慢慢恢复流动，在手腕上能摸到跳动。这时候内胎里气体的压力跟血压是相等的，赶紧把水银柱的数值记下来，它就是血压，也就是高压，收缩压。
里瓦罗奇的血压计，离现代的血压计已经一步之遥。后来医生们发现自行车内胎太窄了，改成了更宽的袖带，也就是咱们现在的样子。但是他这个方法有两个问题，一个是不够准确，还有一个更重要，它只能测高压，也就是收缩压，不能测低压，也就是舒张压。怎么办呢？
后来，这个问题被一个俄国军医在中国给解决了。
医学史重大发现之血压计（下）
1905年，日本和俄国在中国东北，打了一场不义之战。两个强盗动用了大量新式武器，机关枪，现代火炮，鱼雷水雷，尤其是日本，拿着慈禧老太太的甲午战争赔款，举全国之力跟俄国玩儿命。下手狠，士兵受伤就非常严重。特别常见的外伤就是，四肢的动脉被打断，鼓出一个大血包，形成动脉瘤。
当时俄国的后方医院在哈尔滨，外科学霸尼古拉谢尔盖耶维奇柯特科夫，一个大帅哥，在这里当军医。他发现，动脉瘤跟脓肿特别的像，贸然开刀引流，哗啦，士兵当场领盒饭。柯特科夫想了个办法，拿听诊器先听，有血流声音说明是动脉瘤。怎么处理呢？两头结扎，避免大出血。
但是，动脉掐住了，胳膊腿儿可能供血不足，只能截肢。怎么判断四肢的供血够不够呢？柯特科夫想了个办法，用意大利医生里瓦罗奇发明的血压计，测量四肢的血压。他不是还用听诊器听动脉的血流声音吗，哎，案例多了，他有个发现，测量血压的时候，用听诊器更准确。我简单说说原理。
把袖带缠在胳膊上充气，血管就被压扁了。这时候水银柱也被这个气压顶起来了，充气越多水银柱的数字越高，一直顶到200上下，然后开始放气，压力下降的时候水银柱跟着降低，等袖带的压力跟血管里的压力相等的时候，记录下水银柱的高度，它就是咱们的血压。
怎么判断袖带压力跟血管压力相等的时机呢？摸手腕上的脉搏。压力相等的时候，被压扁的血管就通了，手腕就能摸到搏动。所以一摸到搏动，就马上记住水银柱那个数字。
这个方法有个缺点，不准确。从肘窝到手腕还有这么长一段距离，被压扁的动脉恢复血流，流到手腕再用手摸出来，好几秒过去了，咱们量过血压都知道，水银柱下降的速度很快，几秒钟十几个毫米汞柱已经下去了。柯特科夫发现，把听诊器放在肘窝这个动脉的位置，动脉一过血马上就会听到声音，这个时候记录水银柱的高度，就是准确的血压，也就是咱们的高压，也叫收缩压。
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柯特科夫听到的这个声音，后来被叫做柯氏音。柯特科夫还有个发现。动脉血流完全恢复之后，血管完全鼓起来，声音就消失了，这时候记录水银柱的高度，就是低压，也就是舒张压。
柯特科夫的这个发现，同时解决了两个问题，准确度，和舒张压的测量。现代的水银血压计，用的还是他的方法。柯特科夫在哈尔滨的发现，正式推开现代心脏内科的大门。后来他在这里娶了一个护士，生了个男孩，后来也当了医生。
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