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  • 髋关节置换术(后外侧入路)

       2026-03-13 网络整理佚名1100
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    核心提示:髋关节置换术的手术步骤为:髋关节置换术(后外侧入路)参考资源:《坎贝尔骨科手术学》第十版,《骨科关键技术》 ,入路1全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。

    髋关节置换术的手术步骤为:

    髋关节置换术(后外侧入路)

    参考资源:《坎贝尔骨科手术学》第十版,《骨科关键技术》 ,

    入路

    1全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。

    股骨头置换术步骤

    2常规消毒(注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下)铺无菌巾单,包扎小腿。

    3作长约15cm直外侧切口,切口从大转子近端5cm至大转子远端10cm

    4切开皮下组织,显露深筋膜。

    5纵行切开深筋膜,钝性分离臀大肌(近似四方形,该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构,肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆)。

    6用电刀部分松解臀大肌股骨止点,便于股骨前移,尽量避开股深动脉的小交通支。

    股骨头置换术步骤

    7 轻度内旋髋关节,显露梨状肌(梨状肌起自于骨盆,肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面,向外集中穿坐骨大孔进入臀部,而是止于股骨大转子上缘的后部)及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。

    8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌(起自骶骨前面,坐骨结节 止于股骨大转子间嵴。 使髋关节外展和旋外)之间放入S形拉钩,向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。

    9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。

    10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。

    11 将腿保持在内旋位(足部指向天花板),从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。

    股骨头置换术步骤

    12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈,取头器取出股骨头。

    13 在髋臼周围放置拉钩,在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨,在上方钉入一枚骨圆针固定外展块,在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。

    髋臼准备

    14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余,当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带, 并与切迹围成一孔,有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时,注意避开闭孔动脉的升支。

    15 髋臼挫准备髋臼,通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始,逐渐增大,挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。术中注意保持外展40度前倾20度。

     
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