痔切除术（闭合式）
痔切除术闭合式（Excisional Hemorrhoidectomy-Closed Technique）又称为Ferguson闭合式痔切除术，由Ferguson于1959年系统描述并推广。
该术式针对传统开放式手术术后疼痛剧烈、愈合周期长的核心问题，提出了“一期缝合”的创新理念，通过精细解剖与创面闭合，在确保根治效果的同时，显著提升了患者的术后体验与康复速度。历经数十年临床验证，它已成为痔外科领域与开放式手术并行的经典术式之一，尤其适用于界限清晰的内痔与混合痔。本文将基于Ferguson的原始论述及《结直肠外科手术学》等权威教材，系统阐述其具体手术步骤与操作要点。
手术准备
麻醉通常采用腰麻、骶管麻醉或全身麻醉。
体位：最常用截石位，也可采用折刀位。
消毒与铺巾：常规会阴部及肛管直肠消毒。
扩肛：麻醉成功后，术者轻柔进行指法扩肛，可容纳4-6指，充分暴露手术野。
切除痔核
沿标记线做一椭圆形或菱形切口；首先切开皮肤及黏膜，用组织剪或电刀进行锐性分离，将曲张的痔静脉团从其下方的内括约肌表面完整剥离下来。
此步骤是手术的关键，必须确保在正确的解剖层次进行，既彻底切除病灶，又避免损伤深部的括约肌。
处理痔核蒂部
向上分离至痔核的顶端（蒂部），用可吸收缝线对蒂部进行贯穿缝扎，彻底止血。
闭合创面
创面彻底止血后，使用可吸收缝线从切口的最顶端（肛管内）开始，进行连续或间断缝合，一直缝合到切口的最底端（肛缘皮肤）。
注意：缝合应包含部分黏膜下组织，以消除死腔，但不宜过深以免缝住括约肌。最终使开放的创面完全对合，形成一个线状的缝合口。
处理其他痔核
重复上述步骤，处理其他需要切除的母痔。同样，在切除的痔核之间必须保留足够的黏膜桥，以防肛门狭窄。
Parks手术
Ferguson手术是属于完全闭合式，而Parks手术是部分闭合手术，手术步骤相似，主要区别在于闭合创面的时候，Parks手术是闭合齿状线以上的黏膜部分创面，但齿状线以下的肛管侧创面是不予以缝合的。如果认为创面渗血风险较高或切除范围较大，可在部分缝合的创腔内临时放置一根细小的引流条（如橡皮片），从开放的肛管端引出，术后24-48小时拔除。
Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, Fang SH, Dawes AJ, Feingold DL, Lightner AL, Paquette IM; Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024 May 1;67(5):614-623. doi: 10.1097/DCR.0000000000003276. Epub 2024 Jan 31. PMID: 38294832. Pillant-Le Moult H, Aubert M, de Parades V. Classical treatment of hemorrhoids. J Viscer Surg. 2015;152(2, suppl):S3-S9. doi:10.1016/j.jviscsurg.2014.09.012 J.A. Ferguson, et al.The closed technique of hemorrhoidectomy Surgery, 70 (3) (1971), pp. 480-484 A.G. Parks.The surgical treatment of haemorrhoids, Br J Surg, 43 (180) (1956), pp. 337-351
