第十五节 抗结核类 三、利福平
【来源与性状】：利福平是利福霉素类（也叫安沙类）广谱抗生素，来源于地中海链丝菌所产生的一种天然抗生素，现为化学合成品，性状：砖红色结晶性粉末。
【处方名与别名】：处方名：利福平。别名：利福霉素、甲哌利福霉素。
【性味归经】：味苦性寒，入肺、心、脾经。有毒。
【功效】：清热解毒，杀虫。
【主治应用】：1、利福平为利福梅素类（也叫安沙类）广谱抗菌素，最初从地中海链丝菌中获得，现为半合成抗生素。利福平主要通过抑制细菌RNA的合成，阻断RNA转录过程，使DNA和蛋白的合成停止。
2、杀灭痨虫。利福平对结核杆菌（结核分枝杆菌）和非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌）有良好的抗菌作用。主要治疗肺结核和非肺部结核病。
3、利福平对葡萄球菌产酶株和甲氧西林耐药株、肺炎链球菌等需氧的革兰氏阳性菌、脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌等革兰氏阴性菌、以及军团菌属都有很强的作用。可以治疗脑膜炎、金黄色葡萄球菌感染、沙眼等病。
4、利福平与红霉素联合应用，可以治疗军团菌属引起的严重感染。
5、利福平与万古霉素联合用用，可以治疗甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。
6、用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌，但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
【规格】：1、片剂：0.15g/片。2、胶囊：每粒0.15g、0.3g。3、滴眼剂：每10ml：5mg、10mg。
【用法用量】：1、治疗结核病：每日0.45~0.6g，空腹顿服，一日最大剂量不超过1.2g。2、用于奈瑟菌：每次0.3g（或5mg/kg），每12小时一次，连用2日。3、滴眼剂：每次1~2滴，每日3~5次。4、儿童遵医嘱。
【应用禁忌】：1、下列情况禁用本品。1）对本品或利福霉素类过敏者禁用。2）严重肝功能不全者禁用。3）胆道阻塞患者禁用。4）妊娠早期妇女禁用。5）正在接受阿扎那韦、达芦那韦、福沙那韦、替拉那韦、沙奎那韦、利托那韦治疗的患者禁用。
2、肝肾功能损害者慎用；1）酒精中毒者慎用。2）糖尿病或糖尿病史者慎用。3）孕妇、妊娠期妇女、婴儿、老年患者慎用。
3、药物相互作用：利福平与很多常用药物有配伍禁忌，临床上要与其他药物分开服用，利福平一般饭前空腹服用，其他药物在饭后服用。
4、不良反应：1）胃肠道：最为多见，入厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等。2）肝毒性：血清氨基转移酶升高、肝肿大、黄疸等；3）变态反应：畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、头昏、嗜睡及肌肉疼痛，严重的会出现急性溶血或肾功能衰竭；4、其它：大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色，偶见白细胞减少、凝血酶原时间缩短、头痛、眩晕、视力障碍等。
【附1】：利福梅素类药物：利福平、利福霉素B、利福喷丁、利福布汀等。利福梅素类都是抗结核药，因此列为抗结核药，没有单独列出。利福梅素类都有共同的性味归经、功效、主治应用、应用禁忌等，可以参考利福平。规格、用法用量参考说明书。
【附2】：一线抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。二线抗结核病药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、利福定等。
这些一线可以参考利福平、异烟肼和链霉素的性味归经、功效、主治应用、应用禁忌等，规格、用法用量参考用药说明书。
二线抗结核药多与一线抗结核药联合应用，其性味归经、功效、主治应用、应用禁忌与一线抗结核药相似。
肺结核
刘军 2025年5月19日前
