一、基础认知
盆腔炎、附件炎属于女性盆腔生殖器官细菌性混合感染，包含子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及结缔组织炎症；附件炎多指输卵管+卵巢炎，是盆腔炎最常见类型。
常见诱因：宫腔操作、产后流产后感染、性生活不洁、阴道炎逆行感染、久坐受凉、免疫力低下。
典型症状：下腹痛、双侧或单侧小腹坠胀、腰骶酸痛、白带增多发黄异味、经期延长、同房疼痛，严重可发热、盆腔积液、输卵管堵塞、不孕。
用药原则：联合抗菌、清热除湿、化瘀止痛、全程足疗程，急性控感染、慢性调理防粘连复发。
二、西药抗生素（急性发作主力）
1. 口服常用（门诊常规）
1. 头孢类
头孢克肟、头孢地尼、头孢丙烯；抗菌谱广、安全性高，适合多数盆腔混合感染。
2. 喹诺酮类
左氧氟沙星；穿透力强，盆腔组织浓度高，18岁以下、孕妇、哺乳期禁用。
3. 抗厌氧菌（必搭配）
甲硝唑、替硝唑；盆腔感染多合并厌氧菌，单独用头孢效果差，需要联合搭配。
2. 重度感染（高热、剧烈腹痛、大量盆腔积液）
需医院输液：头孢曲松、头孢哌酮、左氧注射液+甲硝唑静脉滴注，控制住后改口服巩固疗程。
3. 用药关键规则
盆腔炎多为需氧菌+厌氧菌混合感染，常规搭配：
头孢 + 甲硝唑 或 左氧 + 甲硝唑，不建议单用一种抗生素。
三、对症缓解西药
- 布洛芬、双氯芬酸钠：缓解下腹剧痛、经期痛经样坠痛、腰骶酸痛。
- 妇科千金片搭配解痉药：缓解盆腔充血、下腹痉挛坠胀。
四、中成药（慢性主力、急性辅助、防复发）
1. 湿热瘀阻型（白带黄稠、异味、下腹灼热坠痛）
- 妇科千金片/胶囊：经典一线，清热除湿、益气化瘀，急慢性都可用。
- 金刚藤胶囊：专攻附件炎、盆腔积液，消肿散结、抗炎通络。
- 妇炎康片：清热利湿、解毒化瘀，适合白带多、反复盆腔炎症。
2. 气滞血瘀型（小腹刺痛、固定痛、经期加重、经色暗有血块）
- 桂枝茯苓胶囊：化瘀消癥，适合盆腔炎包块、输卵管增厚、盆腔积液。
- 少腹逐瘀胶囊：温经散寒、活血化瘀，适合受凉、宫寒诱发的慢性附件炎。
3. 体虚反复型（劳累就复发、腰酸乏力、迁延不愈）
- 花红片：清热解毒、燥湿止带、祛瘀止痛，适合慢性迁延性盆腔炎。
五、外用局部用药（直达病灶、副作用小）
1. 阴道栓剂
保妇康栓、康妇消炎栓、苦参栓；清热燥湿、抗炎止带，减少阴道逆行感染，降低盆腔复发。
2. 外用洗液
复方黄柏洗液、洁尔阴；外阴清洁抑菌，只洗外阴不做阴道内冲洗，避免破坏菌群。
3. 肛门给药
康妇消炎栓直肠给药：药物直达盆腔，吸收好，适合不能阴道用药、经期也可使用。
六、分类型标准用药方案
1. 急性盆腔炎/急性附件炎
下腹剧痛、白带黄臭、可有低热
方案：头孢克肟 + 甲硝唑 + 妇科千金片
疗程：7～14天，必须足疗程，不可见好就停。
2. 慢性附件炎、盆腔积液
反复小腹隐痛、腰酸、劳累受凉加重
方案：金刚藤胶囊 + 桂枝茯苓胶囊 + 康妇消炎栓外用
配合：热敷下腹部、避免久坐。
3. 经期加重、宫寒型盆腔炎
小腹冷痛、怕冷、经血色暗
方案：少腹逐瘀胶囊 + 头孢（急性期），配合暖宫热敷。
4. 反复发作顽固性盆腔炎
抗生素短期控制 + 妇科千金片/花红片长期调理，坚持2–3个月经周期。
七、特殊人群用药禁忌
1. 孕妇、哺乳期：禁用左氧、甲硝唑；优先头孢类，中成药需在医生指导下用。
2. 18岁以下少女：禁用喹诺酮类，只用头孢+中成药。
3. 脾胃虚寒、容易腹泻者：寒凉类中成药（妇炎康、金刚藤）减量饭后服。
八、重要注意事项
1. 盆腔炎极易迁延成慢性、导致输卵管堵塞、宫外孕、不孕，急性期一定要足量足疗程。
2. 服用头孢、甲硝唑期间及停药一周内严禁饮酒，避免双硫仑反应。
3. 抗生素不建议长期自行吃，慢性期以中成药+外用+理疗为主。
4. 治疗期间忌辛辣、生冷、熬夜、久坐，暂停同房，注意私处卫生。
5. 若用药一周无好转、持续发热、腹痛加剧，及时做妇科彩超、白带化验，排除脓肿、积液加重。
