在国家大力推进慢病管理“关口前移”与“防治管康”一体化的背景下，糖尿病作为典型的慢性非传染性疾病，其防控形势尤为关键。如何通过创新患者教育与科学健康管理，进一步提升治疗效果并改善患者生活质量，已成为内分泌领域的重要课题。近日，“2025糖尿病高质量管理能力提升（EMA）”项目示范医院参访活动在天津市第一中心医院成功举办。活动中，我们有幸邀请该院段丽君教授，分享其在糖尿病患者教育与科普方面的实践探索，以推进多元化、个性化与数字化的糖尿病教育模式发展。
《国际糖尿病》
贵科室在“患者教育”、“科普讲堂”等方面推出了哪些创新性举措？
段丽君教授：
疾病的管理理念正从被动治疗转向主动预防，医、护、患三方协同参与是提升管理质量的核心。在此背景下，我们科室推行了一系列创新举措：
①体验式饮食教育：开展糖尿病患者膳食搭配竞赛、营养均衡餐盘标识贴、传统节日“健康美食”定制活动；②多元化科普创作：借助短视频、动画、漫画、手绘、推文及短剧、相声等形式，将糖尿病防治知识融入通俗易懂的艺术表达；③“糖尿病共管同防”公益讲座：每月举办1期，实现医生、护士、患者及家属多方互动；④搭建自主学习平台：制作涵盖糖尿病饮食、运动、血糖监测、肥胖管理等系列宣教资料，患者可依据个体需求获取专业指南，高效利用碎片化时间；⑤沉浸式义诊活动：针对儿童/青少年群体启动“向日葵计划”，融合健康教育与互动体验。简言之，我们科室致力于突破传统单向宣教的局限，将健康管理融入患者日常生活的各个场景，激发其自我管理的核心动力。
《国际糖尿病》
请分享一例典型的血糖控制不佳、对疾病和治疗认知不足的2型糖尿病（T2DM）患者，如何通过创新教育与工具，帮助其建立科学疾病观，促使其主动配合治疗，最终实现血糖长期稳定达标？
段丽君教授：
我印象深刻的是一例超重的中年男性患者，其职业为大学体育老师，因血糖水平极高并发糖尿病酮症入院。然而，患者强烈抵触T2DM的诊断，认为自己不可能罹患该病。通过多维度的深度沟通，结合人体成分分析、实验室检查结果及其饮食结构评估等，帮助患者科学认识到年龄增长、代谢变化及总热量摄入过量是其发病的核心因素。
解除高糖毒性后，与患者沟通并共同选择了兼具降糖、减重及多重代谢获益的司美格鲁肽进行治疗。同时，指导其调整饮食结构，并借助其职业优势进行高质量的运动干预。治疗1年后，患者空腹血糖降至5.5 mmol/L、餐后2小时血糖降至7.5 mmol/L、HbA1c降至6.0%、体重减轻约15 kg。随后，患者停药，继续保持已调整的饮食结构和运动习惯，并进行每月规律随访。停药3个月后，患者HbA1c维持在6.0%，复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放水平提示达到T2DM缓解。
该案例证实，将创新药物与精准的个体化教育相结合，是提升治疗依从性、实现长期血糖稳定乃至疾病缓解的关键路径。
《国际糖尿病》
近年来，以司美格鲁肽为代表的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）已成为治疗利器。临床实践中，您如何将这类创新药物与患者教育策略相整合，以提升患者的接受度和依从性？
段丽君教授：
创新药物价值的最大化，离不开精准的患者教育。针对司美格鲁肽这类具有多重获益的药物，我们坚持“以患者为中心”，通过拆解药物知识、开展场景化教育、阐释工具手册及融合动态支持等策略，总结出“三步沟通法”，清晰高效地传递关键信息。
首先，借助生活化比喻，将抽象机制可视化。通过漫画卡片、传媒资料等图文形式，展示药物在体内的工作流程——智能调节血糖水平以调节胰岛素分泌，延缓胃排空、抑制食欲等，从而实现降糖与减重等作用。
其次，强调个体化价值，将药物特点与患者自身需求对应。通过场景化教育，将科学研究数据转化为患者可感知的健康获益——不仅是降糖、减重，更是长远的护心、保肾。比如，引用司美格鲁肽在SUSTAIN-6研究中显著降低主要心血管不良事件风险达26%、在FLOW研究中降低主要肾脏复合终点事件风险达24%，极大增强患者的治疗信心。
最后，全程护航，对不良反应进行预期管理。预先清晰告知患者在用药初期可能出现的胃肠道反应，传授清淡饮食、少食多餐等应对策略，并强调“从低剂量起始，缓慢加量”的科学用法，避免患者因初期不适导致治疗中断，真正实现从“处方开具”到“疗效达成”的全程护航。
《国际糖尿病》
将院内教育延伸至院外，是实现患者长效管理的关键环节。贵科室在借助数字化工具构建“医院-社区-家庭”一体化管理闭环方面，有哪些探索与实践？其中哪些宝贵经验值得基层医疗机构借鉴？
段丽君教授：
患者出院并非健康管理的终点，而是延续管理的起点。如今，借助微信公众号、患者管理APP以及智慧医院等数字化工具，我们实现了院内与院外教育的无缝衔接。同时，随着可穿戴设备如连续血糖监测仪的引入，患者的健康数据得以实时同步至管理平台，使医护团队能够基于数据进行精准干预。这种“医院-社区-家庭”一体化管理的模式，将专业医疗服务延伸至患者的日常生活中。
构建一个成功的糖尿病教育体系，需要进行系统性规划，其核心涵盖四大要素：精准化内容、跨学科协作、闭环反馈和长效保障。教育必须因人而异——以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观；管理则需要多角色协同，通过定期评估形成动态优化机制。对于基层医疗机构，建议简化核心教育内容、制作通俗易懂的宣传材料；激活社区力量、培养“明星糖友”志愿者，发挥同伴支持的力量；要善用现有工具，例如一个活跃的微信群便可成为低成本、高效率的医患沟通与教育平台。简言之，只要坚持以患者为中心，因地制宜、创新实践，各级医疗机构都能探索出适合自身的高质量糖尿病管理之路。
结语
糖尿病的高质量管理应以患者教育为基石，以创新药物为利器，以数字技术为羽翼，最终实现从疾病控制到健康赋能的根本性转变。这要求我们将科学、智慧与人文关怀深度结合，与患者并肩作战，共同应对疾病挑战，拥抱更有质量的生命。期待这些以患者为中心的创新管理模式能够播撒到更广阔的天地，点亮更多患者的希望之光。
专家简介
段丽君 教授
